一、基本信息

1. 加油站名稱：
2. 加油站地址：
3. 加油站負(fù)責(zé)人：
4. 聯(lián)系電話：
5. 安全生產(chǎn)投入臺(tái)賬編號(hào)：

二、安全生產(chǎn)投入情況

1. 安全設(shè)施投入：

   • 滅火器數(shù)量：
   • 消防栓數(shù)量：
   • 防雷設(shè)施數(shù)量：
   • 安全警示標(biāo)志數(shù)量：
   • 安全出口標(biāo)識(shí)數(shù)量：
   • 應(yīng)急照明設(shè)備數(shù)量：
   • 安全通道標(biāo)識(shí)數(shù)量：

2. 安全培訓(xùn)投入：

   • 員工安全培訓(xùn)次數(shù)：
   • 特種作業(yè)人員培訓(xùn)次數(shù)：
   • 安全知識(shí)競(jìng)賽次數(shù)：
   • 安全演練次數(shù)：

3. 安全檢查投入：

   • 定期安全檢查次數(shù)：
   • 專項(xiàng)安全檢查次數(shù)：
   • 隱患排查次數(shù)：
   • 隱患整改次數(shù)：

4. 安全設(shè)備投入：

   • 防護(hù)裝備數(shù)量：
   • 個(gè)人防護(hù)裝備數(shù)量：
   • 應(yīng)急救援設(shè)備數(shù)量：
   • 安全監(jiān)控設(shè)備數(shù)量：

三、安全生產(chǎn)投入預(yù)算

1. 安全設(shè)施投入預(yù)算：
2. 安全培訓(xùn)投入預(yù)算：
3. 安全檢查投入預(yù)算：
4. 安全設(shè)備投入預(yù)算：

四、安全生產(chǎn)投入記錄

1. 安全設(shè)施投入記錄：
2. 安全培訓(xùn)投入記錄：
3. 安全檢查投入記錄：
4. 安全設(shè)備投入記錄：

五、安全生產(chǎn)投入審計(jì)

1. 審計(jì)時(shí)間：
2. 審計(jì)人員：
3. 審計(jì)結(jié)果：
4. 審計(jì)意見：